抗菌素耐药性 (AMR) 的威胁是巨大的，有可能将现代医学实践带回到“黑暗时代”——时任首相戴维·卡梅伦 10 年前就强调过这一点。抗菌素耐药性并不是政治家、政策制定者和医护人员面临的全新挑战。相反，许多科学家将其描述为在全球事务无序的背景下不断增长的阴险威胁。
什么是抗菌素耐药性？
您可能已经熟悉查尔斯·达尔文的进化论。 AMR 的产生是由于进化适应。抗菌剂的使用会引发与目标病原体（细菌、病毒、真菌或寄生虫）的军备竞赛。于是，感染中的少数病原体发生突变，这使得它们能够逃避所使用的抗菌药物的作用。这会导致耐药亚群的扩张，从而引发 AMR 感染。因此，我们现在面临着对现有抗菌剂产生抗药性的“超级细菌”的出现。
尽管抗菌素耐药性可以指耐药细菌、病毒、真菌或寄生虫，但抗生素耐药细菌似乎对人类构成最大的威胁。据估计，2019 年细菌耐药性导致 495 万人死亡。因此，抗生素耐药性的后果不仅是想象中的未来，而且是严峻的现实。细菌抗菌素耐药性不仅影响细菌感染患者，还影响正在接受其他疾病治疗的患者。这是由于现代医学依赖于预防性或“预防性”抗生素的使用。任何需要手术或化疗的患者都需要抗生素来降低感染风险。除了抗生素耐药细菌造成的威胁外，受疟疾等非细菌感染影响的患者也面临着越来越大的无法治疗的感染的危险。 20 世纪 80 年代，氯喹（当时治疗疟疾的首选药物）耐药浪潮席卷整个非洲大陆，造成数百万人死亡，并使这种治疗方法变得过时。令人担忧的是，这种情况有可能再次发生：近年来，非洲多个地点都记录到了对青蒿素的耐药性，而目前的抗疟治疗依赖于青蒿素。
“虽然抗菌素耐药性可以指耐药细菌、病毒、真菌或寄生虫，但抗生素耐药细菌似乎对人类构成最大威胁”
抗菌素耐药性可以被认为是不可避免的，但有什么办法可以减缓耐药微生物的出现呢？抗菌药物管理是指通过仔细的药物选择、剂量、给药途径和给药持续时间来优化抗菌药物的使用。医疗保健提供者可以将抗菌药物管理应用于日常实践，以减缓抗菌素耐药性的出现。例如，医生应该减少不必要的抗菌药物处方，例如避免为病毒性胸部感染开抗菌药物。
医院外部因素也可能加剧抗菌素耐药性。众所周知，畜牧业中抗菌药物的使用会进一步推动抗菌素耐药性。此外，缺乏足够的环境卫生、个人卫生和清洁水源，加上感染预防措施不力，也促进了抗菌素耐药性的发展。瑞典隆德大学研究人员发表的一份报告说明了这一点，他们发现“从乌克兰因医院感染而住院的战争受害者身上分离出的革兰氏阴性细菌中观察到广泛的抗生素耐药性”。报告强调，由于乌克兰战争导致资源有限，造成巨大压力，乌克兰医院在抗微生物药物耐药性发展方面的感染预防和控制力度不够。
“发展中国家可能缺乏实施有效的抗微生物药物耐药性行动计划所需的关键投资”
正在采取哪些措施来应对抗菌素耐药性？
最近为应对不断上升的抗菌素耐药性而制定的国家和国际政策为建立统一战线应对“超级细菌”的威胁带来了希望。世界卫生组织（WHO）强调，全球抗击抗菌素耐药性行动中的一个关键缺陷是缺乏“在所有部门开展活动的可持续资金”。许多国家没有分配足够的财政资源来有效实施世界卫生组织概述的“国家行动计划”。英国今年公布了一项对抗抗菌素耐药性的五年计划。该计划提出了加强抗菌素耐药性监测和监测的必要性。英国境内 AMR 相关政策的实施已经显示出希望，去年用于食用动物的抗生素销量下降了近 10%，自 2014 年以来减少了一半以上。英国不太可能在全球范围内得到统一反映。发展中国家可能缺乏实施有效的抗微生物药物耐药性行动计划所需的关键投资。 2022年，英国投资2.1亿英镑与亚洲和非洲国家合作应对抗菌素耐药性问题，但此类对外援助协议是否会纠正发展中国家脆弱的抗菌素耐药性行动计划，还是只会起到掩盖作用，还有待观察。裂缝。
“大型制药公司通常认为抗菌药物开发利润较低”
开发新的抗菌药物和新疗法
用于治疗耐药感染的合适抗菌药物的耗尽已成为越来越普遍的现象。因此，制药公司可以在开发新型抗菌药物来治疗耐药感染方面发挥关键作用。然而，许多人批评大型制药公司放弃抗菌药物的开发。与癌症治疗等其他治疗机会相比，大型制药公司通常认为抗菌药物开发的利润较低。这是由于大多数抗菌药物的销售价格和销售量较低，以及医生可能因担心抗菌素耐药性而避免开抗生素处方的担忧。此外，抗生素的治疗周期较短，而慢性疾病的治疗需要持续数月，这为制药公司提供了更安全、更长期的收入形式。政府可以通过实施支持抗生素药物开发的创造性政策来解决这一管道问题。例如，英国（在其五年计划中）致力于建立世界上第一个抗菌药物“订阅模式”，该模式通过向公司支付“主要基于抗菌药物价值的固定年费”来激励制药行业支持抗菌药物的开发向 NHS 提供，而不是使用的数量”。
此外，生物医学科学的进步引领了对可能的非传统抗菌药物的研究。利用噬菌体、抗体、抗毒剂和免疫调节剂等生物制剂。 21 世纪的新兴技术为“第四次工业革命”铺平了道路，也为抗菌药物开发领域的创新提供了新的机遇。例如，人工智能在生物医学研究中的应用越来越广泛。最近，麦克马斯特大学和斯坦福大学的研究人员合作开发了一种生成式人工智能模型 SyntheMol，该模型可以利用已建立的反应物分子和合成反应途径设计易于合成的抗生素化合物。
抗菌素耐药性带来的挑战需要通过国际合作来缓解生物和组织方面的挑战。抗击抗菌素耐药性最终取决于政策的出台和有效执行。尽管新任工党政府致力于改善公共服务，但它不能忽视人类在迈入 21 世纪时面临的生存威胁，例如抗菌素耐药性。
